用药无小事 | 痛风
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持续的高尿酸有引发痛风的风险，这种风险与高尿酸的程度和持续时间有关。高尿酸也会显著增加糖尿病、高血压等风险。30 岁以上的男性中，测定一次血清尿酸盐，约有 20%～25% 即可检测到高尿酸血症，女性通常在绝经后才出现。对于有痛风发作史的患者，发生率则更高。
后台经常有人问，尿酸高是不是控制饮食就够了？
其实，控制饮食虽然能对尿酸高、痛风的现象起到不小的帮助，但有些情况，光控制饮食还不够，有必要养成吃药的习惯。
尿酸高且有过痛风，光控制饮食还不够
持续的尿酸高会诱发痛风，痛风发作后消退，就进入了发作间歇期。
在这个期间，我们确实应该限制嘌呤的摄入，但这对痛风的预防还远远不够。
研究证明，对于饮食习惯正常的患者，单纯控制饮食只有轻度的降尿酸作用——尿酸平均降低 59 μmol/L。
口服降尿酸药物，通常可以使尿酸达到理想水平，从而防止痛风再次发作。
但尿酸降下来以后，关节处的尿酸盐晶体，还要数月至数年的时间才会逐渐消除。
在这期间，痛风发作的风险仍然存在，这也是同时需要使用抗炎药物的主要原因。
只是尿酸高，2 种情况也要吃药
很多人只是尿酸高，并没有发作过痛风。那么要不要吃药，就得看具体情况了。
一般来说，如果高尿酸的程度不严重，可以单纯控制饮食。但如果持续出现以下两种情况，就需要考虑在医生指导下用药：
? 血尿酸 > 480 μmol/L，同时有高血压、糖尿病等心血管危险因素，就需要吃药
这个时候，吃药的治疗目标是将尿酸降至 360 μmol/L 以下。
对于需要服用降血压、降血糖药物的人来说，医生可能会进行调整，尽量避免那些可能诱发高尿酸和痛风的药物。
? 血尿酸 > 540 μmol/L，也需要吃药
这种情况下，即使医生评估后认为「无心血管危险因素」也要吃药，治疗目标是将尿酸降至 420 μmol/L 以下。
还要注意的是，不要随便停药
??不痛风了，也不要停药
痛风发作后消退，我们就暂时进入了发作间歇期。
但不痛风不代表尿酸降下来了。如果不继续吃药把尿酸控制在较低水平，就会导致痛风反复发作，并由急性转化为慢性。
一般认为，尿酸水平越高，持续时间越长，痛风的发生率越高，影响越严重。
如果长期把尿酸维持在正常水平，大概率痛风不会再发作，所以别自己乱停药。
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??尿酸降下来了，也不要停药
很多人吃药以后，尿酸达到了理想水平，于是就停药了。
然而，那只是药物帮助取得的结果，如果停药，尿酸水平会很快反弹。
那有人要问了，尿酸降下来了，我也严格控制饮食还不行吗？
其实还是不行。饮食控制只能减少外源性嘌呤摄入，不能改善内源性尿酸生成和肾脏对尿酸的排泄，所以还是要吃药。
建议的做法是，当尿酸降至目标水平后，在医生和药师的指导下逐渐减量，找到一个最小维持量，然后长期维持治疗。
还要注意的生活细节
适当运动，控制体重；
少吃高脂、高嘌呤的食物；
别喝酒，特别是啤酒；
多喝水，让尿酸排出快一点；
还有一点很重要——定期体检。
合作专家 廖日房
中山大学孙逸仙纪念医院副主任药师
科学审核 徐乃佳
武汉市中医医院内分泌科主治医师
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策划 Karen? 责编 BruceLi
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